真菌性皮肤病，也称为皮肤真菌病，是由真菌（如皮肤癣菌、念珠菌等）感染皮肤、毛发或指甲而引起的疾病，这类疾病在临床上较为常见，其临床表现多种多样，从轻微的瘙痒、红斑到严重的脱屑、水疱乃至组织坏死，均可出现，本文将详细探讨真菌性皮肤病的临床表现、诊断方法及治疗策略，旨在为患者及医疗专业人士提供全面的参考信息。

临床表现

1、体癣（Tinea Corporis）

体癣是最常见的真菌性皮肤病之一，主要表现为环状或半环状的红斑，边缘有丘疹、水疱和鳞屑，患者常感到瘙痒或轻微疼痛，特别是在温暖潮湿的环境下症状会加剧，体癣可出现在身体的任何部位，但常见于躯干、腋窝、腹股沟等处。

2、股癣（Tinea Cruris）

股癣主要影响大腿根部内侧和外阴部，表现为边界清晰的红色斑片，常伴有剧烈瘙痒，由于该部位易受摩擦和潮湿影响，症状可能更加严重，股癣的皮疹通常呈弧形或半月形分布，有时可累及会阴部及臀部。

3、足癣（Tinea Pedis）

足癣俗称“香港脚”，是真菌性皮肤病中最常见的一种，其临床表现多样，包括水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，水疱型足癣表现为足部出现散在或群集的小水疱；间擦糜烂型则常见于第4、5趾间，表现为皮肤浸渍发白、糜烂渗出；鳞屑角化型则表现为足底、足跟的角质层增厚、粗糙脱屑，足癣常伴有明显瘙痒，严重时可能影响行走和日常生活。

4、头癣（Tinea Capitis）

头癣主要影响儿童，尤其是学龄前儿童，根据感染的真菌种类不同，头癣可分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种类型，黄癣表现为头皮上的黄色痂皮，伴有脱发；白癣则表现为头皮上的白色或灰色鳞屑斑片，伴有断发；黑点癣表现为头皮上的黑点状鳞屑和白发；脓癣则表现为头皮上的脓肿和溃疡，伴有剧烈疼痛和触痛，头癣不仅影响外观，还可能导致永久性脱发。

5、甲癣（Onychomycosis）

甲癣是由真菌感染指甲引起的疾病，主要表现为指甲变色（如变黄、变黑）、增厚、变形、萎缩甚至脱落，甲板下常有积屑，伴有不同程度的疼痛和不适感，甲沟炎是甲癣的常见并发症，表现为甲沟红肿、疼痛甚至化脓，甲癣不仅影响美观，还可能影响手指或脚趾的功能。

6、念珠菌病（Candidiasis）

念珠菌病是由念珠菌属（如白色念珠菌）引起的皮肤感染，可累及皮肤任何部位，其临床表现包括皮肤皱褶处的红斑、脱屑和瘙痒（如口角炎、尿布皮炎）、指间糜烂（间擦念珠菌病）、甲下感染（甲下念珠菌病）以及少见的皮肤念珠菌肉芽肿等，念珠菌病在免疫力低下的人群中更为常见，如糖尿病患者、老年人及长期使用抗生素者。

诊断方法

1、病史询问与体格检查

医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、部位、程度以及可能的诱因（如潮湿环境、接触宠物等），体格检查时，会观察皮疹的形态、分布及边界情况，并评估患者的整体健康状况。

2、真菌镜检与培养

取皮疹边缘的鳞屑或水疱液进行直接镜检，可观察到真菌的菌丝或孢子，进一步进行真菌培养可以确定具体的致病菌种，为治疗提供依据，对于深部念珠菌感染，可能需要进行血液或其他体液的培养。

3、Wood灯检查

对于某些类型的皮肤癣菌感染（如头癣），Wood灯检查是一种非侵入性的辅助诊断方法，在Wood灯照射下，某些真菌会产生特定的荧光反应，有助于疾病的诊断。

4、组织病理学检查

对于不典型或难以诊断的病例，可进行组织病理学检查，通过取一小块病变组织进行显微镜观察，可以观察到真菌的侵入和组织的病理变化，为确诊提供依据。

治疗策略

1、外用药物治疗

对于大多数真菌性皮肤病，首选外用抗真菌药物，如咪康唑、克霉唑、特比萘芬等乳膏或喷雾剂，使用时应遵循医嘱，确保药物充分覆盖病变区域，并坚持足够疗程（通常为2-4周），对于角化型或顽固性皮肤病，可考虑使用角质剥脱剂（如水杨酸）联合抗真菌药物治疗。

2、口服药物治疗

对于外用药物无效或病情严重的患者，可能需要口服抗真菌药物（如伊曲康唑、氟康唑），口服药物治疗前应进行肝功能检查，并在医生指导下使用，因为某些药物可能对肝脏有损害，治疗期间应定期复查肝功能。

3、联合治疗与辅助治疗

对于难治性或广泛性的真菌感染，可考虑联合治疗（如外用药物与口服药物联合使用）或辅助治疗（如使用保湿剂改善皮肤屏障功能），对于免疫功能低下的患者，应加强免疫支持治疗。

4、生活方式的调整

保持皮肤清洁干燥是预防和治疗真菌性皮肤病的重要措施，避免与患有真菌感染的人共用个人物品（如毛巾、鞋袜），保持居住环境通风干燥，穿着透气性好的衣物和鞋子等均有助于减少真菌的滋生和传播，对于糖尿病患者等易感人群，应积极控制血糖水平以减少感染风险。

真菌性皮肤病虽然常见且多样化，但通过合理的诊断和治疗措施可以有效控制其发展并缓解症状，医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并指导患者采取适当的生活方式调整以预防复发，患者应积极配合治疗并遵循医嘱用药和护理指导以促进早日康复，通过医患双方的共同努力可以显著提高治疗效果并减少疾病的复发率。