在医学领域，准确而详尽的现病史是诊断疾病的关键，它不仅为医生提供了患者症状的起始、发展、变化及伴随情况，还帮助医生在众多可能病因中筛选出最符合患者实际情况的疾病诊断，本文将通过一个具体案例，详细记录一位患者因全身皮肤瘙痒并伴有红疙瘩而就诊的现病史，以期为临床实践提供参考。

患者基本信息

姓名：李明

性别：男

年龄：35岁

职业：IT工程师

既往病史：无重大疾病史，偶有季节性过敏性鼻炎，但未进行过系统治疗。

过敏史：对某些食物（如海鲜）有轻微过敏反应，未出现严重过敏症状。

家族史：无遗传性皮肤病家族史。

发病情况

李明于两周前开始出现全身皮肤瘙痒的症状，起初仅限于前臂及小腿，伴有少量红色丘疹，他最初以为是因工作繁忙、压力大导致的皮肤敏感，未予重视，症状逐渐加重，瘙痒范围迅速扩展至全身，包括躯干、面部及头皮，同时红疙瘩数量明显增多，部分区域出现融合成片的趋势，伴有明显的灼热感和轻微疼痛，夜间瘙痒加剧，严重影响睡眠质量。

症状描述

主要症状：全身性皮肤瘙痒，以夜间为甚；皮肤表面出现红色、略高于皮肤的丘疹及斑块，部分中心可见小水泡。

伴随症状：部分区域有轻微肿胀，伴有灼热感和疼痛感；无发热、寒战等全身性不适；食欲和体重无明显变化；无咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

加重因素：热水洗澡后症状明显加剧；接触化学清洁剂时症状加重。

缓解因素：未发现特定缓解因素，但避免搔抓可暂时减轻瘙痒感。

诊疗经过与自我处理

发病初期，李明曾自行使用市面上的抗过敏药膏（具体品牌及成分不详）涂抹患处，初期有一定缓解作用，但随后效果逐渐减弱，随后，他尝试了调整饮食，避免可能引起过敏的食物，但症状未见明显好转，一周后，因症状持续加重且影响工作生活，遂前往医院皮肤科就诊。

体检与辅助检查

体格检查：全身皮肤可见散在及融合的红色丘疹和斑块，以躯干及四肢为重，伴有抓痕和表皮破损；未见明显淋巴结肿大或黄疸；其他系统检查未见异常。

实验室检查：血常规结果显示嗜酸性粒细胞计数轻微升高；过敏原筛查提示对尘螨和某些化学物质（如甲醛）有轻度过敏反应；其他生化指标均在正常范围内。

皮肤活检（如有）：因病情需要，进行了皮肤组织活检，结果显示为急性过敏性皮炎改变。

诊断与治疗建议

基于上述现病史、体格检查及实验室结果，初步诊断为“急性泛发性过敏性皮炎”，考虑与季节性过敏原及工作环境中的化学物质接触有关，治疗建议如下：

1、药物治疗：口服抗组胺药（如氯雷他定）以控制瘙痒；外用糖皮质激素软膏（如氢化可的松）局部涂抹，以减轻炎症反应；必要时可加用免疫调节剂辅助治疗。

2、生活调整：避免接触已知过敏原（如尘螨、化学清洁剂）；保持皮肤清洁干燥，使用温和无刺激的洗护用品；穿着棉质衣物以减少摩擦刺激。

3、环境控制：改善工作环境通风，减少化学物质暴露；家中使用空气净化器及除湿机，保持室内空气清新和适宜湿度。

4、随访观察：建议每两周复诊一次，根据病情变化调整治疗方案，并注意观察是否有新的过敏原出现。

李明的案例强调了详细现病史对于准确诊断和治疗的重要性，通过综合分析患者的症状、病史、体查及实验室检查，医生能够制定出针对性的治疗方案，有效控制病情发展，这也提醒了广大读者在面对类似症状时，应及时就医，避免自行用药或忽视病情发展，对于任何形式的皮肤不适，尤其是伴有广泛性瘙痒和红疹时，应保持高度警觉并采取适当措施以保护自身健康。