肝脏CT扫描：全面图解与解读指南

肝脏作为人体内最大的实质性器官，承担着多种重要功能，包括解毒、蛋白质合成、储存糖原以及参与消化等，肝脏的健康状况对于维持人体正常生理功能至关重要，肝脏CT（Computed Tomography，即计算机断层扫描）作为一种无创、高分辨率的影像学检查方法，被广泛应用于肝脏疾病的诊断、分期及治疗监测中，本文将通过图解的方式，详细介绍肝脏CT的基本原理、扫描技术、常见异常表现及解读方法，旨在为医学专业人士及非专业人士提供一份实用的学习资源。

一、肝脏CT的基本原理与扫描技术

1. 基本原理

肝脏CT利用X射线束对人体选定层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，并将其转换为可见光，再由光电倍增管转变为电信号，这些电信号经过电子计算机处理后，可重建出该层面的断层图像，由于不同组织对X射线的吸收和透过率不同，因此在CT图像上呈现出不同的灰度，从而帮助医生识别肝脏的结构和异常。

2. 扫描技术

平扫（Non-contrast Enhanced CT）：不使用对比剂，主要用于初步评估肝脏的形态、大小、位置及是否存在占位性病变。

增强扫描（Contrast-enhanced CT）：通过静脉注射含碘对比剂（如碘海醇），在动脉期、门脉期和延迟期进行扫描，用于评估肝脏血管结构、肿瘤的血供情况及鉴别良恶性病变。

特殊扫描技术：包括三维重建（3D）、虚拟内窥镜（VE）等，可提供更直观的解剖和病理信息。

二、肝脏CT的正常表现图解

图1：平扫CT正常肝脏图像

描述：图像显示肝脏位于右上腹部，形态规则，边缘光滑，密度均匀，未见明显异常密度影或占位性病变，肝内胆管未见明显扩张，肝门结构清晰。

图解要点：正常肝脏CT表现为均匀的软组织密度，与周围结构如右肾、胆囊等形成自然的解剖关系。

三、常见异常表现及解读

1. 脂肪肝

表现：平扫CT可见肝脏密度减低，低于同层肾上腺或脾脏，CT值通常小于40HU（Hounsfield Unit）。

图解要点：（图2）肝脏密度不均，可见“地图样”改变或弥漫性减低，肝内血管结构显示清晰但相对突出。

解读建议：结合病史和实验室检查（如血清转氨酶、血脂水平）综合判断，必要时进行超声检查以确认诊断。

2. 肝囊肿

表现：增强CT上可见低密度圆形或卵圆形病灶，边界清晰，无强化，囊肿内可见液-液平面或分隔。

图解要点：（图3）肝脏表面可见圆形或类圆形低密度区，周围无强化，内部均匀或伴有分隔。

解读建议：根据囊肿的大小和数量决定是否需要进一步处理或随访观察。

3. 肝血管瘤

表现：动脉期可见从肝实质向外放射的血管网状结构增强，随后逐渐向病灶中心填充；门脉期和延迟期病灶呈等密度或稍高密度。

图解要点：（图4）动脉期显示病灶边缘呈“快进”增强，中心区域相对低密度；门脉期及延迟期病灶整体密度增高。

解读建议：结合病史、临床表现及动态增强特点综合判断，必要时行MRI进一步确认。

4. 肝癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）

表现：动脉期病灶明显强化，呈“快进”表现；门脉期和延迟期强化程度降低或出现“快出”现象。

图解要点：（图5）动脉期可见肝内占位性病变明显强化，与周围正常肝组织形成鲜明对比；门脉期及延迟期强化程度降低或病灶内出现低密度区。

解读建议：需与肝血管瘤等其他良性病变鉴别，结合AFP（甲胎蛋白）水平、病史及动态增强特点综合判断。

四、特殊情况与挑战

1. 肝硬化

肝硬化时，肝脏表面常呈结节状或波浪状，肝裂增宽，脾脏增大，增强扫描可见肝内血管迂曲、扭曲，门静脉高压相关侧支循环形成等表现。（图6）解读时需注意观察门静脉、脾静脉及食管胃底静脉的改变情况。

2. 肝内胆管结石

肝内胆管结石在CT上表现为肝内胆管内的高密度影，常伴有胆管扩张和周围炎症改变。（图7）需与钙化灶等其他高密度病变相鉴别。

五、临床应用与注意事项

临床应用：肝脏CT广泛应用于肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病的诊断和分期；也是手术规划、放化疗效果评估的重要工具。

注意事项：增强扫描前需进行碘过敏试验；扫描过程中需密切观察患者反应；对于疑似肝癌患者，应结合血清肿瘤标志物和其他影像学检查以提高诊断准确性，辐射剂量应尽量控制在安全范围内以减少对患者的潜在风险。

肝脏CT作为一项重要的影像学检查技术，在肝脏疾病的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用，通过本文的图解与解读指南，希望能帮助读者更好地理解肝脏CT的原理、技术、常见异常表现及其临床意义，影像学诊断是一项复杂而细致的工作，需要结合患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行综合分析，在临床实践中应注重多学科合作与交流，以提供最准确、最有效的诊疗方案。